أبشر ... أنت مريض بالفصام

أبشر ... أنت مريض بالفصام

أبشر ... أنت مريض بالفصام


مصطفى سعيد . طالب بالفرقة السادسة




يعتبر مرض الفصام العقلي من أسوأ الأضطرابات العقلية من حيث تأثيره علي التفكير و السلوك و الحكم علي الأمور و ما يتميز به من تدهور في شخصية المريض و ميله الى العزلة و السلوك و يمثل مرضى الفصام أكثر من 90% من نزلاء المصحات و المستشفيات العقلية .

و استعمال كلمة فصام هو الأفضل لأن كلمة انفصام الشخصية قد تختلط بكلمة ازدواج الشخصية .

اكتشاف مرض الفصام

بدأ وصف الفصام حينما لاحظ الفرنسي موريل أعراض نوع من الفصام لدى شاب في السادسة عشرة (كان متفوقاً و بارزاً) حيث اصابه الأنطفاء و الانسحاب و التدهور الدراسي ثم أكد ذلك كريبلين حينما أطلق عليه مرض الخرف المبكر .

ما هو الفصام ؟

أتفق النفسانيون في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولى للامراضicd-10 لمنظمة الصحة العالمي " على أن الاضطرابات الفصامية تتميز بشكل عام باضطراب أساسي في الشخصية و تحريفات مميزة في التفكير و الادراك و كذلك في المشاعر التي تكون متبلدة و غير سوية و عادة ما يبقى الوعي و القدرة الذهنية سليمين وان كان هناك بعض مظاهر القصور المعرفي مع مرور الوقت ..."
أي أن ما يميز هذة الاضطرابات هو اضطراب التفكير و تفكيك الروابط و اضطراب الوجدان و الذاتوية و ما يليها من هلاوس و وهامات


العوامل المسببة للفصام

الوراثة

درجة الوراثة نسبة تكرار المرض
الوالدان مصابان معًا 40 %
والد واحد مصاب 12 %
الإخوة الأشقاء 47 %
الإخوة غير الأشقاء 8 %
الســـــن
لوحظ أن ثلثى الحالات تكون بين سن 15 – 30 سنة، ولكن بعض أنواع الفصام قد تحدث فى الطفولة ، وهذه لها علاقة شديدة بإعاقة النمو كما أن فصام العمر المتأخر يصاحبه إضطرابات وجدانية بدرجة أكبر.

العوامل البيوكيميائية
هناك تغيرات كيميائية تصاحب مريض الفصام فرغم أنها لا تعنى بأى حال من الأحوال أنها مسببة الفصام وإنما رصد الإرتباط بينهما له أهميته فى أن زيادة أو نقص هذه المواد الكيميائية قد تساعد فى تحسن أو سوء حالة المريض. مثلاً:
*_ زيادة نشاط الدوبامين: وهى تعد أكثر النظريات قبولاً فى حدوث الفصام، كما أن تأثير مضادات الذهان يأتى على تلك المادة
*_ نقص السيروتينين: حيث يقل مولد السيروتينين (التربتوفان) فى حالات الفصام.

*_ لوحظ نقصان نسبة مستوى الجلوتامات لدى مرضى الفصام.

*_ وثبت أن للإندورفينات (التى تشبه الأفيون) دورها فى حدوث الفصام.

تغيرات فى المجموع العصبى المركزى


توجد شذوذات فى تخطيط كهربية الدماغ لدى مرضى الفصام أكثر منها لدى الآخرين.

توجد علامات قصور فى المجموع العصبى غير محددة، مثل القصور فى التعارف اللمسى والإهتزاز، كما تظهر رعشات وخلل فى المشى .

توجد علامات ضمور فى الدماغ تؤدى إلى انتزاع البطينات، وخاصة البطين الثالث، وهذا بوجه خاص يحدث فى الحالات المزمنة، والمصحوبة بالتعوق .

تغيرات ومصاحبات نفسية

يرى البعض أن سبب الفصام هوتجمع عادات سيئة أو تفاعل خاطىء مع البيئة فإذا زاد الضغط الخارجى مع هشاشة التكوين الشخصى زاد العجز عن تقبل الواقع ومن ثم حدث الفصام.

الأسباب المُرَسَّبة

رغم أنه من الصعب الربط بين مرض الفصام وموقف أو حدث بعينه إلا أنه توجد مواقف صعبة تكون مصاحبة لظهور مرض الفصام وهى ما يقال عنها القشة التى ظهر البعير.

جميع هذه الأسباب ما هى إلا ملاحظات متواترة أكثر منها أسباب مُحدِثة.

أعراضه

برجاء مشاهدة الفيديو المرافق و ملاحظة حركات المريض ومحاولة الوصول الى نهاية للحوار الذي يطرحه


دراسة لحالة جيرالد و هو مريض بالفصام من النوع الزوري


* إضطراب جوهر الفكر


ما يميز الفصام أساسًا هو :

غموض التفكير: يبدو التفكيلا متداخلاً و مكثفًا. له بداية واضحة لكنها لا تؤدى إلى شىء.

اللاترابط: قد يتفوه بعبارات غير متماسكة ولا تصل إلى هدف له معنى وتكون الجمل مفككة.

اللاتوافق: فمثلاً قد يضحك المريض وهو يحكى مأساة محزنة أو يسمع نبأ فاجع.

توقف التفكير: وهنا يتوقف التفكير تمامًا ويشكو المريض من ذلك أو يستمر بعد التوقف فى موضوع جديد غيرالذى بدأ به.

فقر التفكير: لا يخرج المريض عن موضوعات قليلة محدودة يدور حولها دون انقطاع.

التفكير البدائى: لا يستطيع مريض الفصام تجريد المعنى بل يفهم المعنى الحرفى للكلمات. فيعجز عن معرفة مغزى مقولة عامية. فحين يقال له مثلاً " القرش الأبيض ينفع في اليوم الأسود " يظن أن هناك فعلاً قرش لونه ابيض و هكذا

* إضطرابات الإدراك
الهلوسة: وخاصة الهلاوس السمعية
إضطراب صورة الذات والجسد
تغير إدراك الفصامى للعالم


* إضطرابات إمتلاك الافكار
كأن أحدًا يحاول سرقة أفكاره أو يقحم أفكارًا بداخل عقله. أو أن أفكاره أصبحت مذاعة بين الناس بدون إذنه.

* إضطراب محتوى الفكر

كوجود الوهامات (الضلالات) وأهمها وهامات الإضطهاد والمطاردة والتجسس والشك والغيرة والخيانة الزوجية وعادة ما تكون شاذة وغيرمتسقة. ولكن توجد حالات فصام دون وجود ضلالات أصلاً. وبالتالى فإن وجود هذه الضلالات لا يدل على الفصام وإنما على حالات الزّوَر (البارانويا).



يــــــــــــتــــــبع

المصدر: نفساني

إضطرابات الإرادة والحركة

يفتقد المريض إلى القدرة على إتخاذ القرار وقد يبدو عليه أنه إتخذ قرارًا لكنه لا ينفذه إطلاقا. كالطالب الذى يمضى سنوات وهو لا يفعل شيئا سوى إتخاذ قرارات متتالية بتنظيم ساعات الإستذكار. وفى كل مرة يقوم بتعديل الجدول وهكذا لسنوات حتى يتبين أنه مصاب بالفصام فقد إرادته.

* إضطرابات أخرى

تدهور الصفات الشخصية
ظهور علامات الوقاحة والصفاقة على شخص عُرف طول عمره بالحياء
إهمال العناية بالملبس والمظهر
قد يكون له إندفاعات نزوية قد تكون سببًا فى إرتكاب بعض الجرائم


أنواع الفصام :


اولاً- الانواع الأربعة النموذجية

1.الزورى(البارانويدى)
هذا النوع هو اكثر الانواع تماسكا , رغم انه لابدان تكون فيه درجة من اللاترابط سواء فى الفكر او فى عدم اتساق الضلالات , وإلاعُد هذا النوع من حالت الزور(البـــاررانويا).
الوهمات (الضلالات) الغالبة فى هذا النوع هى وهامات الاضطهاد , فالمريض يشكو عادة من رجال الأمن الذين يتبعونه , ومن النظام العالمى الذى يضطهده هو بوجه خاص , ومن الزبال الذى يضع له اجهزة تصنت فى برميل القمامة القريب من منزله.إلى آخر ذلك.

2.الفصام الغير منظم
يتصف هذا النوع بالتفكك اساسا وفيه تظهر كل الأعراض الدالة على تباعد أجزاء الشخصية عن بعضها, فمثلا ًنجد عدم ترابط فى التفكيربكل جوانبه مما يؤدى إلى أعراض اضطراب شكل الفكر بوجه خاص , كما تكون الوهامات(الضلالات) غير متسقة وغير منتظمة فى منظومة وهمية (ضلالية) واحدة.

3.الفصام الجامودى(الكاتاتونى)
يتصف هذا النوع بأنه يظهر فى صوره ذات وجهين , فالمريض إما أن يحضر فى حالة هياج شديد جدا ً , يظهر فى شكل تحطيم اعمى , وانقضاض خطر على من حوله وما حوله , أو انه يظهر فى شكل غيبوبة يصل إلى ما يشبه الموت , وهذا النوع آخذ فى الانحسار عن ذى قبل , ولا يعرف لماذا اختفى هذا النوع , فيقال ان ذلك بسبب استعمال الادويه لمدة طويلة وبشكل مبكر , ويقال ذلك بسبب اختلاف ظروف البيئة ونوع الحياة
واثناء نوبة الفصام الجامودى يصعب اكتشاف الاعراض التخشبية مثل التشكيل الشمعى او الطاعة العمياء , أو مـــحاكاة الحركة أو غير ذلك , كذلك اثناء الغيبوبة يصعب فحص المريض بالطريقة التى تظهر اضطراب الحركة والإرادة. وهما ما يتميز به هذا النوع من الفصام بشكل خاص. لكن يمكن اكتشاف هذه الاعراض الجامودية (الكاتاتونية) فى الحلات المتوسطة قبيل الغيبوبة أو بعيد التهدئة من الهياج.


4.الفصام البسيط
وهذا النوع ذو الاسم الخادع هو من اخطر الانواع كافة , وكلمة بسيط هذه كلمة تاريخية لا تعنى لأية درجة من البســــاطة , لكنها أطلقت على هذا النوع لقلة الأعراض الإيجابية الظاهة واللافتة للنظروالداعية للإسراع بالعلاج , وذلك مثل الهلاوس والوهامات والهياج ووفرة الكلام غير المترابط . ونظراًلاختفاء هذه الاعراض الظاهرة فقد اختفى هذا النوع من فئة الفصام فى فترة من فترات التقسيم واعتبرنوعا من اضطراب الشخصية لكنه عاد فظهر ثانية.
وكذلك يتصف هذا النوع بأن المريض يبالغ فى شرح وجهة نظره ب التبرير المرضى الجسيم الذى يكاد يفسر كل الأعراض بما يتفق مع تخيلاته الخفية ويؤكد ضرورة لإنسحابه وتبلده.
ثم انه لا توجد فى هذا النوع أية وهامات او هلاوس إلا إذا وضع تحت ضغوط خاصة ولفترة كافية.

ثانياً- الانواع الاخرى

1.الفصام البادرى
2.الفصام الحاد غير المتميز
3.الفصام المزمن غير المتميز
4.الفصام الوجد ني

5. الفصام المتبقي

تشخيص الفصام


حيث أنه لا توجد وسائل تشخيصية محددة تحسم الأمر فى مسألة التشخيص، فإن المهارات السريرية للطبيب هى الأقدر على تشخيص الفصاميين. وأحيانًا قد يتم تشخيص الفصام بالطريق الراجح.. كالحالة التى لا تتحسن تحسنا ملحوظا من نوبة الذهان الحادة، أو تتدهور بإنتظام رغم استخدام العلاج.. يقال أنها كانت فصامًا منذ البداية.
و للعلم فقد يعاني معظم الاطباء النفسيين مثلهم مثل باقي الاطباء من قصور في المهارة السريرية .
و بعض هذه المهارات ضرورية جدا بالنسبة للطب النفسي و من الممكن التدريب على هذه المهارات و الطبيب النفسي المتدرب علي مثل ذلك هو الاقدر بالطبع على التشخيص و من ثم علاج الامراض النفسية .

قد تبدأ بأعراض القلق و التوتر و الاكتئاب و الهوس و الوسواس و الانعزال و توهم المرض و لذا يجب البحث عن الاضطرابات في الادراك من هلاوس و اوهام او اضطرابات التفكير و التدهور في الدراسة او العمل و تغير الشخصية حتى لا تشخص كأنها من الاضطرابات الاخرى

الخطر من الانتكاسة
هناك عدة اشخاص حتى لو شعروا بأنهم قد شفيوا , يمكن ان تحصل لهم انتكاسة (عودة الاعراض), مثلاً اذا تخلفوا عن تناول عدة جرعات من علاجهم . فالاشخاص الذين يصابون بالانتكاسة يمكن ان يعودوا الدخول الى المستشفى للعلاج.خلال الانتكاسة , يمكن للاعراض ان تصبح أكثر سوءا ًأو ان تظهر أعراض جديدة.

معلومات هامة


هؤلاء المرضى تزيد لديهم نسبة التدخين عن العامة و السبب المقبول لحدوث ذلك هو ان النيكوتين يزيد إفراز مادة الدوبامين في الجهاز العصبي لديهم .

عادة ما يكون سبب الوفاة عند مرضى الفصام هو الإنتحار
و قد أثبتت الدراسات أن حوالي 9 ـ 13 % من الفصاميين يلجئوا الى الإنتحار و تزيد النسبة في الذكور عن الإناث و غالبا تزيد في العقد الأول من المرض فلابد من أعطاء مضادات الإكتئابات المناسبة كما أن اسخدام دواء الكلوزابين يقلل من نسبة الأنتحار لدى الفصاميين.

صابر والحمدلله معجب بهذا

العلاج


اولا- المعالجة الوقائية

ويشمل العمل على تجنب زواج الاقارب فى العائلات التى فيها سوابق عائلية (تاريخ إصابة) إيجابية شديدة, وايضا العناية بدرجة مناسبة من التمسك الاسرى , ووضوح المعاملة , وسلامة الرعاية , ودفء العواطف , ومرونة الحوار.

ثانيا- التخطيط العلاجى

لايوجد فى الطب النفسى عامة , وللفصام بدرجة خاصة أية ادوية سحرية يمكن
أن تصحح الاضطراب الكيميائى المحدد الذى يمكن أن يعتبرمسؤولا عن ظهور المرض.
لذلك فإن معالجة أى مريض فصامى هو تخطيط شامل وعلاجات متداخلة متكاملة فى حدود فرص الواقع المتاحة.
وفيما يلى بعض معالم الخطة العلاجية:
1.الهدف من المعالجة هو ضبط النوبة الحادة بأسرع مايمكن
2.الحد من التعودعلى المرض وظهور المضاعفات
3.التغلب على الاعاقة , وإزالة الاعراض وخاصة تلك التى تمثل خطراًعلى المريض أو المجتمع , وإعادة تاهيل المريض الفصامى
4.الحد من النكسات سواء بتقليل فرص حدوثها أم بتحوير نوعها أم بتقليل مدتها
5.التاهيل لتعليم طريقة طريقة اخرى للتواجد فى الحياة كما هى , مع الاخرين كما هم.

ثالثا- المعالجة الكيميائية

1.وتشمل مضادات الذهان مثلأ أدوية الفينوثيازين مثل اللارجاكتيل وتبلغ جرعته من ألف - ثلاثة آلاف ميلى جرام أو عقار البيتيروفينون من عشرة إلى اربعين ميلى جرام يوميا.
2.يمكن إعطاءهذه الادوية ومكافئتها فى شكل حقنات مفعول طويل المدى وذلك بالنسبة للحالات التى ترفض او تقاوم العلاج بالفم
3.من الممكن اتباع طريقة الحرجلة (نعطى ونوقف , ثم نعطى ونوقف بضوابط حسب الاستجابة) فى اعطاء هذه الادوية لتجنب كثير من المضاعفات.
4.فى الحالات الدورية والمصاحبة بنوبات نزوية يمكن إضافة بعض مضادات الصرع , لثبات مفعول بعض هذه المضادات كعامل مساعد نحو الرجوع الى التوازن البيوكيميائى والسلوكى.

رابعاً- لمعالجة بالكهرباء



مازال هذا العلاج يمثل إنجاز من اعظم اانجازات التى حققها الطب النفسى فى تاريخه, والمريض الفصامى يمكن ان يستفيد من هذا العلاج إذا احسن توقيته.
·إن هذه المعالجة تطبق فى الحالات المصاحبة بدرجة واضحة من الاضطربات الوجدانية وخاصة الاكتئاب.
·قد تفيد هذه المعالجة فى حالة الجامود جنباً إلى جنب مع المهدئات الكبرى.
·تطبق هذه المعالجة فى الحالات غير المتدهورة, ومع الاعراض الإيجابية النشطة مثل الوهامات والهلوسات النشطة.

خامساً- المعالجة النفسية

وينبغى ان نراعى فى ذلك:
إن المعالجة النفسية الدؤوب قد تصل إلى نتائج مناسبة مع المعالجة الدوائية والتاهيل.
يقال ان بعض انواع المعالجة النفسية العميقة والمكثفة تاتى بنتائج مفيدة جداً فى بعض الحالات المنتقاة , إلا انه ينبغى انه لايصلح لمثل ذلك إلا حالات نادرة خاصة , وهذه المعالجة تستغرق وقتاً طويلاً وتكاليف باهظة ولا يمكن تعميمها.



سادساً- المجتمع العلاجى

يعتبر المجتمع العلاجى من انسب انواع العلاج للفصامى,حيث يتيح جواً من التفاهم العملى المناسب, والمشاركة , كما يشمل المريض فى جو عام منضبط مسامح , بما يحقق إجازة بديلة من المجتمع الاوسع ثم العودة تدريجية , بدلاًمن الانسحاب تماما من المجتمع الخارجى الضاغط أو التسليم للانسحاق تحت شروطه . وفى المجتمع العلاجى تعطى معظم العلاجات ولكن بطريقة مناسبة للتكامل العلاجى.

سابعاً- المعالجة بالعمل الجماعي



تساعد هذة المجموعة من المعالجات المريض النفسى فى التغلب على انسحابه , وفى استعادة تدريب قدراته , والمشاركة مع آخرين فى هدف مشترك , المقصود بالمعالجة بالعمل هو تنظيم جزء هام من وقت المريض لاداء عمل معين (يفضل ان يكون فى جماعة) له عائد واضح يضمن الاستمرار , وينبغى أن ينظر إلى هذا العلاج على اعتبار انه ليس مجرد ملء فراغ.

ثامناً-المعالجة السلوكية والمعرفية

تفيد المعالجة السلوكية البسيطة فى بعض الحالات المزمنة خاصة , ولاسيما فى تدعيم بعض انواع السلوك العادية و اللازمة للعودة إلى العناية بالذات والتكيف مع المجتمع.

تاسعاً- التأهيل
يعتبر التاهيل هو العلاج الاول لحالات الفصام التى ازمنت وإنسحبت وكادت قدراتها تضمر لعدم الاستعمال , ويشمل التاهيل عادة المبادئ الاساسية لكل العلاجات السابقة , وكذلك يواكب استعمال بعض هذه العلاجات المناسبة وللفترة اللازمة اثناء التاهيل.

عاشراً- المعالجة مع الاسرة و المجتمع



يعتبر كل من المجتمع والاسرة من المتغيرات الهامة فى استمرار بقاء مرض الفصام , وما لم نتنبه إلى قلب دورهم -إن كان سلبياً- ومشاركتهم فى تدعيم كل الاهداف السابقة لما هو معالجة الفصامى قد يعاق التقدم نحوالشفاء , ويتأكد بشكل خاص فى العالم العربى خاصة حيث تمثل الاسرة(والمجتمع)عاملاً شديد التداخل فى الصحة والمرض.

تلقى المساعدة بالعلاج
تحدث مع طبيبك ان كنت مهتما ًبأى شخص يعانى من مرض الفصام أو كان هذا الشخص يظهر أعراضاً مشابهة للأعراض الموصوفة فى هذه النشرة.
سواء كنت مهتماً بنفسك أو بشخص آخر,لا تردد أن تعطى طبيبك اكبر قدر ممكن من المعلومات الخاصة بهذه الحالة.قد تجد من الافضل ان تكتب تلك المعلومات ما أمكن قبل تقديمها.
اذا كان هناك تشخيص لمرض الفصام فمن المهم معرفة علامات الانذار الأولى للانتكاسة لتقديم العون قبل ان تحصل حالة مرضية أخرى.
يجب مناقشة ذلك مع الطبيب المعالج أو اى معالجين صحيين رئيسيين أو ساهرين على العناية بالمرض.
اعادة النظر النظامية من جانب الطبيب هى ايضاً هامة للتأكد من أن العلاج الأكثر فعالية قد تم تقدميه للمريض.
أنت لست و حدك


هولاء فعلوا ما لم يفعله الكثير ممن نقول عنهم أصحاء و قد كانوا مصابين بهذا الداء و لكن ...
العالم القدير جون فوربس ناش الذي حصد جائزة نوبل " للعلم فقط فإن هذه الجائزة لم يحصل عليها في الوطن العربي كله - هذا بالنسبة للعلوم سوي عالمين أحدهما مصري و الأخر باكستاني "



منقول

كل التحايا لقلم مجاهده على هذا التنوير لمثل هذه المواضيع المهمه في حياتنا ابدعت وجزاك الله خيرا..

العفــــــــــــــــــــــو غاليتي
وشكــــــــــرا علي مرورك

شكرا على الإفادة أختي ,ولكن أود أن أسألك هل الفصام الهيبرفيني يعتبر من أنواع الفصام .

نعم ويظهر في سن المراهقه
واعراضه
اضطراب التفكير
وضعف التركيز
تبلد الشعور
ضحك هستيري
هلوسه سمعيه
هذا والله اعلم